.RU

ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ И ИНФЕКЦИОННЫЙ КОНТРОЛЬ - Курс обучения по неотложной медицинской помощи



^ ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ И ИНФЕКЦИОННЫЙ КОНТРОЛЬ

(23)

Патриция А. Хьюз




Введение:

Характеристика наиболее распространенных инфекционных заболеваний и меры предосторожности против передачи инфекции.

I. Инфекционные заболевания и инфекционный контроль

А. Пути передачи

  1. Прямой контакт

  2. Контакт с зараженными материалами (салфетками, полотенцами)

  3. Воздушно-капельным путем (т.е. при чихании)

  4. Укусы (животного, насекомого, человека)

  5. Уколы иглами/острыми инструментами

  6. Переливание зараженных компонентов крови

Б. Инкубационный период

  1. Инкубация: воздействие возбудителя инфекции и появление первых симптомов

  2. Заразный период: когда заболевание может быть передано другому лицу

В. Зараженный/инфецированный/бациллоноситель/резервуар

  1. Зараженный: человек/предмет, содержащий патогенные микроорганизмы

  2. Инфецированный: когда микроорганизмы вызывают развитие заболевания

  3. Бациллоносители: содержат патогенные микроорганизмы, но не больны; способны передавать инфекцию другим лицам

  4. Резервуар: место, где сохраняются микроорганизмы (например, аппарат для увлажнения кислорода).

Г. Детские инфекционные заболевания

  1. Коревая краснуха: *Беременность; высокозаразна

а) Пути передачи: прямой контакт, выделения из носоглотки

б) Инкубационный период: 2-3 недели

в) Заразный период: одна неделя до появления высыпаний - 4-й день после появления высыпаний

г) Защитные меры: иммунизация путем вакцинации; влажная уборка, стерилизация воздуха в машине скорой помощи; стирка использованного белья; мытье рук.

  1. Ветряная оспа: Высокозаразная вирусная инфекция; у взрослых - опоясывающий лишай (герпесный вирус 3)

а) Пути передачи: прямой контакт или воздушно-капельное распространение выделений из

дыхательных путей; контакт с содержимым пузырей

б) Инкубационный период: 2-3 недели

в) Заразный период: несколько дней до появления высыпаний - 6-й день после появления пузырьков

г) Защитные средства: маски, халаты, перчатки; душ, смена одежды, мытье рук; стерилизация воздуха/дезинфекция машины скорой помощи и белья

  1. Корь: высокозаразное вирусное заболевание

а) Пути передачи: воздушно-капельный, прямой носоглоточный контакт

б) Инкубационный период: 10-14 дней после контакта с возбудителями инфекции до появления высокой температуры и высыпаний

в) Заразный период: от начала проявления симптомов до 2-го дня после появления высыпаний

г) Защитные меры: иммунизация методом вакцинации! Влажная обработка, обеззараживание и стерилизация воздуха в машине скорой помощи, стирка белья; мытье рук

  1. Эпидемический паротит: *Мужчины; вирусная инфекция

а) Пути передачи: воздушно-капельный или прямой контакт со слюной

б) Инкубационный период:12-26 дней

в) Заразный период: весь период заболевания; 9 дней после опухания слюнных желез

г) Защитные меры: вакцинация; влажная уборка/стерилизация воздуха в машине скорой помощи, стирка белья; мытье рук

Д. Взрослые/детские инфекционные заболевания:

  1. Туберкулез (ТБЦ): не является высокозаразным, бактериальным заболеванием

а) Пути передачи: воздушно-капельным путем от больного с активной формой заболевания; при длительном личном контакте (совместно проживающих лиц)

б) Инкубационный период: 4-8 недель; обычно скрытое течение несколько лет

в) Заразный период: пока происходит выделение патогенных микроорганизмов с мокротой (т.е. 24-48 часов после начала антибиотикотерапии)

г) Защитные меры: Ежегодные туберкулиновые пробы; при положительной реакции - рентгенограмма грудной клетки; маска; мытье рук; стерилизация воздуха/дезинфекция салона машины скорой помощи

  1. Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД): Возбудитель - вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), который атакует иммунную систему организма, снижая ее способность бороться с инфекциями и прочими заболеваниями.

а) Пути передачи: половым путем; парэнтерально; инфицированные компоненты крови; трансплацентарно; НЕ ЯВЛЯЕТСЯ ВЫСОКОЗАРАЗНЫМ!

б) Инкубационный период: (носители ВИЧ; активная форма заболевания)

в) Заразный период: точно не известен; предположительно период проявления серопозитивной реакции и симптоматических проявлений

г) Защитные меры: поступайте так, будто у каждого пострадавшего, которому вы оказываете помощь, имеется ВИЧ-положительная реакция! СОБЛЮДАЙТЕ ОБЩИЕ МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ! Обеспечьте стерилизацию воздуха в машине скорой помощи; произведите влажную уборку с применением раствора хозяйственного хлорсодержащего отбеливателя (1:10); сожгите предметы одноразового пользования.

  1. Гепатит:

а) Вирусный: тип А (инфекционный):

1. Пути передачи: фекально/оральный путь при попадании зараженной пищи или воды в пищеварительный тракт

2. Инкубационный период: 4 недели

3. Заразный период: конец инкубационного периода - несколько дней после появления желтухи

б) Сывороточный типа В

1. Пути передачи: половой путь; пользование зараженными иглами, контакт с кровью/жидкими выделениями из организма

2. Инкубационный период: широкие границы; 45-180 дней.

3. Заразный период: несколько недель до момента проявления симптомов, у хронических носителей может продолжаться несколько лет

4. Признаки/симптомы: анорексия; тошнота/рвота; общая слабость и утомляемость; низкотемпературная лихорадка; темный цвет мочи; желтуха.

5. Защитные меры: Вакцинация! перчатки; маска при выполнении процедур; аккуратное обращение и выбрасывание игл, скальпелей и т.п.; мытье рук; дезинфекция/воздушная стерилизация оборудования, стерилизация воздуха в машине скорой помощи; может потребоваться инъекция иммуноглобулина

  1. Менингит: воспаление мозговых оболочек; бактериальное, вирусное или др. микроорганизмами; степень заразности зависит от типа возбудителя; наиболее часто встречается менингококк (реакция Нейсера)

а) Пути передачи: воздушно-капельный; прямой контакт с выделениями из носоглотки инфицированного лица или носителя

б) Инкубационный период: (менингококковый) 2-10 дней

в) Заразный период: различен; возбудители погибают в течение 24 часов после начала антибиотикотерапии

г) Признаки/симптомы: лихорадка; ригидность шейных мышц, тяжелый Н/А; расстройство сознания: от апатии до делирия; рвота; покраснение, гнойные высыпания

д) Защитные меры: маска; дезинфекция оборудования; стерилизация воздуха в машине скорой помощи; мытье рук; возможно применение профилактических антибиотиков.

Е. Иммунизация/защитные меры для персонала службы НМП

  1. Иммунизация DPT (в детстве), через каждые 10 лет повторная вакцинация против кори, эпидемического паротита, коревой краснухи (ММР), полиомиелита, гепатита В

  2. Общие меры предосторожности:

а) Перчатки: тщательное мытье рук; во ВСЕХ случаях

б) Дополнительные внешние средства защиты (маска, защитные очки, маска, закрывающая нижнюю половину лица, халат), надеваемые для выполнения любой процедуры, предусматривающей прямой контакт с кровью и другими жидкими выделениями организма

в) Иглы, средства для внутривенного вливания и острые инструменты требуют исключительно осторожного обращения; НИКОГДА не сгибайте, не ломайте иглы и не надевайте на них колпачки вручную; выбрасывайте указанные предметы, сложив в прочный контейнер, не допускающий проколов.

г) При выполнении искусственной вентиляции пользуйтесь карманной маской или устройством "маска/дыхательный мешок"

  1. Гигиенические процедуры в машине скорой помощи: для защиты пострадавших от нозокомиальных инфекций. После обслуживания каждого вызова:

а) Замените постельное белье

б) Продезинфицируйте все предметы и оборудование многоразового пользования

в) Протрите носилки бактерицидным/вируцидным раствором

г) Стерилизуйте воздух в машине скорой помощи (5 минут)

д) Вымойте изнутри салон машины водой с мылом, затем протрите бактерицидным/вируцидным раствором.

Оглавление


^ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ В СЛУЧАЕ СТИХИЙНЫХ БЕДСТВИЙ И КАТАСТРОФ, УЧЕНИЯ ПО ИМИТАЦИИ ДЕЙСТВИЙ В ЭКСТРЕМАЛЬНОЙ СИТУАЦИИ

(24)

Ричард В. Агабабян




Введение:

Определение катастрофы: Любая остро возникшая ситуация, нарушающая нормальное функционирование общества и представляющая угрозу для жизни людей и сохранности материальных ценностей. Катастрофы, связанные с травмами, классифицируются как случаи массового поражения (СМП).

I. Природные стихийные бедствия и техногенные катастрофы

А. Природные стихийные бедствия

  1. Ураганы (тропические циклоны)

  2. Смерчи (торнадо)

  3. Землетрясения

  4. Вулканические извержения

Б. Техногенные катастрофы

  1. Взрывы

  2. Дорожно-транспортные аварии

  3. Пожары

II. Классификация катастроф

а) Уровень I - охватывает один населенный пункт

б) Уровень II - несколько населенных пунктов

в) Уровень III - район или область

III. Факторы, определяющие степень тяжести катастрофы:

  1. Тип и масштабы катастрофы (максимум привлеченных сил и средств, продолжительность и т.д.)

  2. Количество пострадавших в районе катастрофы

  3. Место и время катастрофы

  4. Ресурсы, непосредственно доступные для пострадавших и ресурсы, имеющиеся поблизости от зоны поражения

IV. Определение степени тяжести катастрофы

  1. Если степень тяжести катастрофы известна, персонал, оказывающий помощь, должен уметь прогнозировать потенциальные травмы и медицинские проблемы, которые возникнут в результате катастрофы. Например, травмы в результате поражения падающими предметами и от разрушения зданий при землетрясении.

  2. В случае землетрясения количество травм и разрушений определяются как силой толчков по шкале Рихтера, так и их продолжительностью. Сравните землетрясения в Армении в 1988 году и калифорнийское землетрясение 1989 года.

V. Эпидемиология катастроф

Наука о травмах, возникающих в результате различных катастроф, называется "эпидемиологией катастроф". Знание особенностей травм и поражений, связанных с различными типами катастроф, позволяет правильно выбирать технические средства и оборудование и подбирать персонал для работы в очаге катастрофы.

А. Травмы и заболевания, связанные с различными типами катастроф

  1. Землетрясение: а) перелом, ампутация, повреждение мягких тканей; б) травмы головы; в) вспышки эпидемии инфекционных заболеваний; г) синдром (длительного) раздавливания

  2. Извержение вулкана: а) вдыхание вулканического пепла; б) вдыхание токсических или горячих газов; в) травматические поражения летящими камнями

  3. Снежные бураны: а) обморожение; б) охлаждение; в) отравление угарным газом

  4. Массовые сборища: а) травмы в результате сдавления; открытые травмы

  5. Пожар, взрыв: а) ожоги; б) ингаляционные поражения дымом; в) контузии

VI. Сортировка пострадавших при катастрофах

A. Исторический обзор проблемы

Б. Сортировка в полевых условиях

  1. "Красная": угрожающие жизни повреждения, необходимо экстренное вмешательство для спасения жизни пострадавших

"Красные" примеры: массивное кровотечение, открытая травма грудной клетки, несмертельная закрытая травма головы, нарушение проходимости дыхательных путей

  1. "Желтая" - требуется срочная медицинская помощь. Необходимо тщательное медицинское наблюдение. В течение нескольких часов возможно ухудшение состояния.

"Желтые" примеры: закрытые переломы длинных трубчатых костей, ожоги средней степени тяжести, выраженные повреждения тупыми предметами, тяжелое психическое заболевание.

  1. "Зеленая" - в настоящее время состояние стабильное, требуется незначительная медицинская помощь или медицинское наблюдение в течение определенного периода времени.

"Зеленые" примеры: закрытый перелом предплечья, ожоги легкой степени, простые ранения.

  1. "Черная" - смерть, необратимые травмы или заболевание

"Черные" примеры: ожоги III степени, занимающие 90% поверхности тела, открытые травмы головы у пострадавшего в бессознательном состоянии.

В. Сортировка при поступлении в больницу

  1. Категории пострадавших: куда направляются

а) "Красная" - отделение неотложной помощи

б) "Зеленая" - амбулаторное отделение (поликлиника)

в) "Желтая" - больничный блок, примыкающий к отделению неотложной помощи

г) "Черная" - морг

  1. Распределение ресурсов больницы

  2. Распределение имеющегося персонала

VII. Последовательность мероприятий при катастрофах

  1. Оповещение

  2. Организация руководства и обследование очага катастрофы

  3. Поиски и спасение пострадавших

  4. Сортировка пострадавших и меры по стабилизации их состояния

  5. Целенаправленное лечение травм

  6. Устранение разрушений

  7. Возврат к нормальной деятельности

  8. Составление отчета

VIII. Общие проблемы, характерные для многих катастроф:

  1. Недостаточное количество спасателей

  2. Нехватка медицинского оборудования

  3. Дефицит средств связи

  4. Дезорганизованная командная структура

  5. Нехватка пищевых продуктов, воды и возможностей для отдыха персонала спасательных бригад

  6. Нехватка транспортных средств и безопасных мест для хранения материалов

  7. Случайные люди окружают место происшествия и создают затор

IX. Значимые факторы:

  1. Создание и поддержание командной структуры

  2. Назначение доверенного лица для регулярной связи с прессой и опровержение вымышленных сведений, которые могут отрицательно сказаться на пострадавших

  3. Проведение регулярных тренировочных занятий с персоналом в условиях, приближенных к реальным условиям с целью подготовки к возможным катастрофам и адекватной комплектации необходимого оборудования.

X. Лекарственные препараты

Содержите в порядке аптечки и места хранения лекарственных препаратов и расходных материалов.

XI. Обеспечение безопасности и удобств для персонала спасательных бригад

  1. Транспортные средства

  2. Удобная спецодежда

  3. Места проживания

  4. Гигиена

  5. Питание

  6. Медицинская помощь (прогнозируемая и непрогнозируемая)

XII. Личные медицинские средства для добровольцев

  1. Антибиотики против диареи, инфекций верхних дыхательных путей, мочевыводящих путей и кожи

  2. Противовоспалительные и жаропонижающие средства

  3. Набор средств для обработки раны и перевязочных средств

  4. Дерматологические препараты для местного применения

  5. Антигистаминные и противоотечные препараты

Оглавление


^ ОСТРЫЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ И ИНТЕРПРЕТАЦИЯ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ

(25)

Грегори Сиоттон, Ричард Агабабян




Введение:

Во многих странах мира заболевания коронарных артерий занимают ведущее место среди причин смертности как среди мужчин, так и среди женщин. Научно-исследовательские работы позволили лучше понять природу изменений коронарного кровообращения, приводящих к развитию острой сердечно-сосудистой недостаточности. Если сразу после возникновения инфаркта миокарда предпринять соответствующие лечебные меры, то можно спасти часть пострадавших, которые иначе неминуемо бы погибли. Быстрая диагностика и оказание помощи при инфаркте миокарда и некоторых других тяжелых форм сердечной аритмии являются важным компонентом работы служб скорой помощи и отделений неотложной помощи больниц. За последние 25 лет в лечении острого инфаркта миокарда благодаря многим усовершенствованиям достигнуты успехи, которые позволили на 40% снизить летальность, связанную с данным заболеванием.

I. Анатомия и физиология сердца

  1. Миокард и клапаны

  2. Проводящие пути

  3. Коронарное кровообращение

II. Заболевание коронарных артерий, ишемия и инфаркт миокарда

  1. Факторы риска развития заболевания коронарных артерий

  2. Развитие атеросклероза коронарных артерий

  3. Острая коронарная окклюзия

  4. Клинические симптомы коронарной ишемии

  5. Клинические симптомы инфаркта миокарда

  6. Внезапная сердечная смерть

III. Оценка состояния пострадавшего с подозрением на острый инфаркт миокарда в полевых условиях

  1. Анамнез

  2. Общий внешний вид и результаты осмотра

  3. Диагностические исследования в полевых условиях

IV. Лечение в полевых условиях пострадавших с подозрением на острый инфаркт миокарда

  1. Обеспечьте кислород

  2. Устраните боль

  3. Поддерживайте артериальное давление

  4. Уменьшите застойные явления в легких, если они есть

  5. Мониторное наблюдение за нарушениями ритма

V. Осложнения острого инфаркта миокарда

  1. Стойкая боль

  2. Сердечная недостаточность с застойными явлениями, гипоксия

  3. Ослабление насосной функции сердца, кардиогенный шок

  4. Разрыв клапана или желудочка

VI. Лечение по поводу острого инфаркта миокарда в отделении неотложной помощи

  1. Увеличить кислородное снабжение и снизить потребность миокарда в кислороде

  2. Нормализовать артериальное давление, если оно понижено или повышено

  3. Лечение по поводу нарушений ритма

  4. Антитромбоцитовая и антитромбиновая терапия

  5. Тромболитическая терапия

  6. Мониторинг центральной гемодинамики (при наличии показаний)

  7. Направление на ангиопластику или хирургическое лечение (при наличии показаний)

VII. Изменения на электрокардиограмме, характерные для инфаркта миокарда

  1. Картина ЭКГ при остром инфаркте миокарда (переднем, передне-боковом, нижнем, боковом, заднем)

  2. Картина ЭКГ при перенесенном инфаркте миокарда

VIII. Типы аритмии, связанные с острым инфарктом миокарда

IX. Острые нарушения в периферических сосудах

  1. Аневризма и расслоение аорты

  2. Окклюзия и эмболия периферических артерий

  3. Эмболия легочной артерии

  4. Венозная тромбоэмболия

X. Прочие сердечно-сосудистые осложнения, требующие неотложной медицинской помощи

  1. Перикардит (вирусный, туберкулезный и т.д.)

  2. Миокардит (включая ревматическую лихорадку)

  3. Осложнения при врожденных пороках сердца

XI. Практические занятия

XII. Протоколы оказания медицинской помощи по поводу острых сердечно-сосудистых заболеваний на догоспитальном этапе

XIII. Последние достижения в данной области и новое руководство по кардиореанимации

Оглавление


^ ОСТРЫЙ ЖИВОТ

(26)

Лина М. Наполитано




Введение:


Диагностика и лечение по поводу острого живота

I. Первичные меры

  1. Ничего перорально - до завершения полного обследования пострадавшего

  2. Внутривенное вливание жидкостей

  3. Транспортировка в больницу для проведения полного обследования

  4. Крайне трудно выявить этиологию возникновения боли в животе в машине скорой помощи или в домашних условиях

II. Осмотр пострадавшего

  1. Осмотр - проверьте наличие вздутия живота

  2. Аускультация (стетоскопом)

  3. Перкуссия (пальцем)

  4. Пальпация

III. Локализация области боли помогает выяснить ее этиологию

  1. Левый верхний квадрант - спленомегалия, язва желудка, боли в пищеводе

  2. Левый нижний квадрант - дивертикулит, камни в почках, заболевания яичников

  3. Правый верхний квадрант - печень, заболевания желчных путей, язва двенадцатиперстной кишки

  4. Правый нижний квадрант - аппендицит, воспаление меккелева дивертикула, заболевания яичников, внематочная беременность

IV. Прочие компоненты осмотра

  1. Пальпация образований

  2. Осмотр на наличие грыжи

  3. Ректальное обследование

  4. Вагинальное обследование

  5. Осмотр поясничной области - на наличие почечных нарушений

  6. Гиперестезия - можно проверить прикосновением твердого предмета или руки. Помогает выявить области воспаления в брюшной полости, например при аппендиците

  7. Специальные исследования

  8. Признаки повреждения подвздошно-поясничной мышцы - боль при пассивном разгибании тазобедренного сустава, растяжении поясничной мышцы. Можно выполнять у пострадавшего в лежачем положении путем перемещения бедра.

  9. Признаки повреждения запирательной мышцы - боль при сгибании и поворачивании внутрь тазобедренного сустава. Отмечается при воспалении запирательной мышцы как при аппендиците.

V. Ключевые точки

  1. Пальпируйте болезненную область в последнюю очередь

  2. Частые повторные осмотры

  3. Аускультация прежде пальпации

  4. Ректальное и вагинальное исследование

VI. Резкая больв животе в сочетании с шоком: дифференциальная диагностика:

  1. Разрыв аневризмы аорты

  2. Расслоение аневризмы

  3. Тромбоз брыжеечных сосудов

  4. Коронарный тромбоз

  5. Внутреннее кровотечение

  6. Острый панкреатит

VII. Внеабдоминальные причины "острого живота"

  1. Инфаркт миокарда

  2. Пневмония

  3. Диабет

  4. Камень в почке

  5. Малярия

Оглавление


АНАФИЛАКСИЯ

(27)

Грегори Сиоттон




Введение:


Повышенная чувствительность и гиперреактивность, которая может привести к остановке дыхания или развитию сердечно-сосудистого коллапса.

I. Иммунология:

А. В основе гиперреактивного ответа лежат реакции антител или клеток-медиаторов на специфические аллергены, в результате происходит высвобождение вазоактивных веществ, включая гистамин, лейкотрины, брадикинины и протеазу. Эти вещества вызывают сокращение гладких мышц, вазодилатацию и констрикцию бронхов. Указанные реакции классифицируются по четырем типам:

  1. Тип I: Аллергены связываются с комплексом IgE и IgG, расположенными на поверхности базофилов и мастоцитов, что приводит к высвобождению вазоактивных веществ. В качестве примеров можно привести сенную лихорадку и аллергию на частицы кожи и шерсти животных

  2. Тип II: Комплексы IgG и IgM реагируют на антигены на клеточной поверхности, что приводит к активации комплемента и фагоцитозу Т-клетками. В качестве примера можно привести реакцию на переливание крови.

  3. Тип III: Комплексы антиген-антитело, которые активируют систему комплемента и формируют агрегаты тромбоцитов. Один из примеров - сывороточная болезнь.

  4. Тип IV: Отсроченная реакция гиперчувствительности. Клетки инициируются - активированными Т-амфоцитами. Один из примеров - кожные пробы на туберкулез.

II. Клинические симптомы:

А. Кожные проявления:

  1. Зуд - может предшествовать появлению высыпаний

  2. Генерализованная эритема

  3. Крапивница

  4. Ангионевротический отек

  5. На лице - наиболее часто наблюдается отечность вокруг глаз

Б. Дыхательные пути:

  1. Распухший язык может затруднить прохождение воздуха по дыхательным путям

  2. Отек гортани может вызвать острую обструкцию дыхательных путей

В. Общие проявления:

  1. Профузное потоотделение

  2. Озноб

  3. Ощущение неизбежной смерти

  4. Ощущение напряженности в грудной клетке и горле

  5. Спазм гортани и бронхов, стридор

  6. Тяжелый респираторный дистресс

  7. Шок

III. Лечение:

А. Дыхательные пути

  1. Обеспечить поступление кислорода

  2. Внутривенно 50 мг димедрола

  3. Внутривенно 125 мг метилпреднизолона

  4. Эндотрахеальная интубация при респираторном дистрессе - ВЫСОКАЯ ВЕРОЯТНОСТЬ!!!

  5. При тяжолом респираторном дистрессе общая анестезия с нейромышечной блокадой

  6. Эпинефрин:

а) Отсутствуют нарушения кровообращения: подкожно 0,3-0,5 мг раствора 1:1000

б) Кровообращение нарушено: внутривенно струйно 0,3-0,5 мг раствора 1:10000

  1. Кристаллоидные растворы: при гипотензии большие объемы

  2. Пневматические противошоковые приспособления: возможно при гипотензии

  3. Допамин: Внутривенно капельно по поводу стойкой гипотензии

IV. Дальнейшие действия:

Пострадавшие с тяжелыми реакциями должны быть госпитализированы в отделение интенсивной терапии или в палату с оборудованием для мониторного наблюдения. В случае слабо выраженных реакций, когда пострадавших выписывают домой, они в течение 48-72 часов должны получать антигистаминные препараты и кортикостероиды.

Оглавление


^ НЕОТЛОЖНЫЕ АКУШЕРСКИЕ СОСТОЯНИЯ

(28)

Грегори Сиоттон




Введение:


Все состояния, развивающиеся на фоне беременности и угрожающие жизни и здоровью матери или плода.

I. До родов:

А. Кровотечение:

  1. Преждевременная отслойка плаценты - наблюдается у пострадавших с травмами, особенно при дорожно-транспортных происшествиях в результате резкого торможения и сдавления ремнем безопасности.

  2. Предлежание плаценты - следует выявить методом ультразвукового исследования до наступления родов

  3. Разрыв сосудов пуповины - в случае выпадения пуповины требуется неотложная медицинская помощь

Б. Инфекции:

  1. Стрептококки группы В - при развитии инфекции половых органов у матери могут возникнуть преждевременный разрыв оболочек, послеродовой эндометрит, сепсис или менингит у новорожденного

  2. Микоплазма - как следствие инфекции половых органов у матери может произойти самопроизвольный выкидыш, а также рождение ребенка с низкой массой тела или развитие послеродовой инфекции.

  3. Хламидиоз - инфекция шейки может послужить причиной развития конъюнктивита или пневмонии у ноорожденного, а также послеродового эндометрита у матери.

  4. Туберкулез - активная нелеченная инфекция у матери может вызвать врожденную инфекцию у новорожденного или гибель плода.

  5. Сифилис - наличие инфекции у матери может послужить причиной внутриутробной гибели плода, выкидыша, внутриутробной задержки роста, преждевременного наступления схваток или гибели новорожденного.

  6. Вирусные инфекции - герпес, коревая краснуха, ветряная оспа у матери могут послужить причиной гибели новорожденного или развития у него сепсиса или нервно-психических нарушений.

  7. Паразитарная инфекция - заражение матери токсоплазмозом может вызвать пороки развития у ребенка.

Б. Неотложные состояния, связанные с артериальной гипертензией:

  1. Преэклампсия - основными клиническими симптомами являются гипертензия, отек и протеинурия у матери. Лечебные меры включают постельный режим, бессолевую диету и тщательный мониторинговый контроль артериального давления и протеинурии. По поводу тяжелой или рецидивирующей преэклампсии возможно назначение гипотензивной терапии и профилактики судорожного синдрома.

  2. Эклампсия - гипертензия, отек, протеинурия и судорожные припадки у матери. Лечение описано выше. Показаны противосудорожные препараты и бензодиазепины для прекращения судорог, магнезиальная терапия по поводу сниженной гипертефлексии и для профилактики судорог.

II. Во время родов:

А. Нарушения положения плода:

  1. Тазовое предлежание - следует диагностировать до родов и произвести наружный поворот по Леопольду.

а) Чисто-ягодичное предлежание - обе ножки согнуты в бедренных суставах, роды можно вести через естественные родовые пути.

б) Смешанное ягодичное предлежание - обе ножки согнуты в тазобедренных суставах и хотя бы одна разогнута в коленном суставе; роды необходимо вести путем кесарева сечения.

в) Ножное предлежание - одна или обе ножки разогнуты в тазобедренных суставах; родоразрешение только путем кесарева сечения.

  1. Лицевое предлежание - роды возможны через естественные родовые пути, только если подбородок обращен вперед.

  2. Поперечное предлежание плода - родоразрешение только путем кесарева сечения.

Б. Дистресс плода:
Выявление асфиксии плода с помощью мониторного контроля или наличие мекония в околоплодных водах является показанием к родоразрешению путем кесарева сечения.

В. Дистоция:
При ведении родов через естественные родовые пути нередко требуется участие двух медицинских работников.

III. После родов:

  1. Шок: является следствием кровотечения, разрыва матки, эмболии околоплодными водами. Лечение должно быть интенсивным с применением инфузионно-трансфузионной терапии, препаратов вазопрессорного действия с устранением основной причины этих осложнений.

  2. Атония матки: Наружный и внутренний массаж матки с использованием препаратов окситоцитического действия чаще всего дает эффективные результаты. При отсутствии эффекта - удаление матки.

  3. Задержка отделения последа: Если в течение 30 минут не произошло самостоятельное отделение плаценты, производят ручное отделение и выделение последа.

  4. Послеродовое кровотечение: интенсивный наружный и внутренний массаж матки, назначение препаратов окситоцинового ряда. Может потребоваться интенсивная инфузионная терапия, хирургическое вмешательство.

  5. Послеродовый сепсис: Следует назначить интенсивную антибиотикотерапию широкого спектра. Могут возникнуть тромботические осложнения, тромбофлебит вен таза.

Оглавление


kniga-georgiya-boreeva-stranica-3.html
kniga-georgiya-boreeva-stranica-7.html
kniga-glubokaya-i-ponyatnaya-kak-dlya-specialistov-v-voprosah-evrejskoj-veri-tak-i-dlya-neprofessionalov-stranica-8.html
kniga-himiya-zashishaet-prirodu-a-v-ochkin-g-n-fadeev-m-izd-vo-prsveshenie.html
kniga-hudozhestvennaya-literatura-moskva-1989-annotaciya-serebryanij-golub-1909-stranica-20.html
kniga-i-a-gundarova-imeet-vesma-mnogoobeshayushij-podzagolovok-puti-preodoleniya-demograficheskoj-katastrofi-v-rossii-avtor-beret-na-sebya-osobuyu-otvetstvennost.html
  • obrazovanie.bystrickaya.ru/prioritetnie-programmi-sber-i-osnovnie-napravleniya-sotrudnichestva-v-regione-sovet-gosudarstv-baltijskogo-morya-stranica-3.html
  • vospitanie.bystrickaya.ru/zakon-chuvashskoj-respubliki-stranica-23.html
  • thescience.bystrickaya.ru/gubernator-provel-soveshanie-posvyashennoe-razvitiyu-velosporta-v-regione.html
  • composition.bystrickaya.ru/osobo-ohranyaemie-prirodnie-territorii-gosudarstvennoe-uchrezhdenie-kulturi.html
  • learn.bystrickaya.ru/filosofskie-predposilki-v-strukture-nauchnogo-znaniya-a-v-volkov-nauka-v-zerkale.html
  • report.bystrickaya.ru/katastrofa-evrejstva-sovetskogo-soyuza-stranica-11.html
  • testyi.bystrickaya.ru/avtor-hotel-bi-virazit-svoyu-glubokuyu-i-iskrennyuyu-priznatelnost-tem-kto-sdelal-vse-ot-nih-zavisyashee-chtobi-kniga-poluchilas-kak-mozhno-luchshe-stranica-50.html
  • lecture.bystrickaya.ru/4-rabskoe-mesto-sergej-ermakov.html
  • reading.bystrickaya.ru/koncepciya-prodvizheniya-torgovoj-marki-na-rossijskom-rinke-fmcg-na-primere-ooo-vinzavod-tolyattinskij-59-stranica-7.html
  • textbook.bystrickaya.ru/kniga-povestej-i-rasskazov-stranica-3.html
  • literature.bystrickaya.ru/ekologiya-i-ustojchivoe-razvitie.html
  • ucheba.bystrickaya.ru/poyasnitelnaya-zapiska-k-godovomu-otchetu-kommercheskogo-banka-mezhregionalnij-kliringovij-bank-ooo.html
  • upbringing.bystrickaya.ru/konkurs-knigocheev-komandnaya-igra-dlya-uchashihsya-5-h-klassov-scenarij-zaveduyushaya-bibliotekoj-gou-sosh-15.html
  • uchitel.bystrickaya.ru/realizaciya-zadach-godovogo-plana-v-marte-2010-goda-godovoj-plan-vospitatelno-obrazovatelnoj-raboti-municipalnogo.html
  • literatura.bystrickaya.ru/shnajder-romi-19381982-i-a-musskij-100-velikih-akterov.html
  • esse.bystrickaya.ru/rabochaya-programma-po-discipline-matematika-po-napravleniyu-080100-ekonomika.html
  • otsenki.bystrickaya.ru/sopostavlenie-nakazaniya-i-disciplinarnoj-meri-zig-ziglar-iskusstvo-prodazh.html
  • shkola.bystrickaya.ru/otdelenie-valeologii-i-psihofiziologii.html
  • holiday.bystrickaya.ru/nikitina-t-gr-11eus-n-i-aleshenkova-aleshenkov-a-gr-11-odsp.html
  • control.bystrickaya.ru/ekzamenacionnaya-programma-po-svyashennomu-pisaniyu-i-bogoslovskim-disciplinam-dlya-postupayushih-v-obshecerkovnuyu-aspiranturu-i-doktoranturu-na-osnovanii-programm-moskovskoj-i-sankt-peterburgskoj-duhovnih-akademij.html
  • universitet.bystrickaya.ru/tema-6-uchet-ustavnogo-kapitala-kommercheskogo-banka-uchebno-metodicheskij-kompleks-po-discipline-uchet-v-kommercheskom.html
  • universitet.bystrickaya.ru/tema-fiziologiya-pishevareniya-plani-prakticheskih-zanyatij-po-normalnoj-fiziologii-dlya-studentov-lechebnogo-fakulteta.html
  • education.bystrickaya.ru/14-rashodi-na-marketingovie-uslugi-spravochnik-buhgaltera-po-rashodam-sosnauskene-o-i-klokova-a-v-tihonova-e-p.html
  • uchenik.bystrickaya.ru/lichnost-chajkovskogo-cheloveka-i-hudozhnika.html
  • teacher.bystrickaya.ru/glava-4-kak-ya-popal-v-reklamu-klod-hopkins-moya-zhizn-v-reklame-pervij-iz-mogikan.html
  • klass.bystrickaya.ru/5-upravlenie-akademiej-ademika-d-n-pryanishnikova.html
  • klass.bystrickaya.ru/administraciya-goroda-rostova-na-donu-postanovlenie-stranica-3.html
  • university.bystrickaya.ru/glava-ii-uroki-vojni-1914-1918-gg-v-artillerijskom-otnoshenii-kniga-na-sajte.html
  • uchit.bystrickaya.ru/uchastie-v-intellektualno-razvivayushih-igrah-otchet-o-prodelannoj-rabote-studencheskogo-soveta-ekonomicheskogo-fakulteta.html
  • klass.bystrickaya.ru/52-tehnologiya-organizacii-poznavatelnoj-deyatelnosti-studentov-s-uchetom-ih-individualno-psihologicheskih-osobennostej.html
  • zadachi.bystrickaya.ru/pirej-greciya.html
  • turn.bystrickaya.ru/polozhenie-o-poryadke-predostavleniya-subsidij-subektam-malogo-i-srednego-predprinimatelstva-na-sozdanie-sobstvennogo-dela.html
  • university.bystrickaya.ru/glava-shestaya-gestalt-therapy.html
  • lecture.bystrickaya.ru/46-torgovie-organizacii-mogut-ispolzovat-sleduyushie-varianti-ucheta-tovarov-otmetit-nepravilnij-variant.html
  • occupation.bystrickaya.ru/nensi-makvilyams.html
  • © bystrickaya.ru
    Мобильный рефератник - для мобильных людей.